Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на  01.05.2019 года  -  515 717 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.03.19

Получено обращений от застрахованных

11437

Обращения за консультацией (разъяснением)

2604

Жалобы

11

Признано жалоб обоснованными

5

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

7

3

18

Взимание денежных средств

0

0

5

Об организации работы медицинской организации

1

1

231

Отказ в медицинской помощи

1

1

16

Выбор медицинской организации

0

0

59

Этика и деонтология медицинских работников

1

0



4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

5

5

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

5

2

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

2400,00

300000.00 


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

5611

1092

5213

642

При оказании стационарной медицинской помощи

2574

1191

1907

489

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

752

448

273

44

При оказании скорой медицинской помощи

1303

21

850

187

Всего:

10240

2752

8243

1362


6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

11 042 780,5

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

6 443 819,3

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

54 328 592,1

Всего удержаний по итогам контроля

71 295 110,3

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 21800 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 127 мероприятия.

Из них 1 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 0, 2 — интернет, 123 на стендах в МО и 1 встреча с коллективами застрахованных лиц.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 1 278 человек;

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи: 621 человек;

- удовлетворено не в полной мере: 108 человек;

- больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 442 человека;

- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 98 человека;

 - затруднялись ответить: 9 человек.