Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 мая 2020 года – 2 660 636 человек.  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.12.19

Получено обращений от застрахованных

54875

Обращения за консультацией (разъяснением)

54417

Жалобы

456

Признано жалоб обоснованными

279


3.
Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

 

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Обеспечение выдачи полисов ОМС

 

29971

О выборе или замене СМО

 

7252

На оказание медицинской помощи

83

7537

Выбор медицинской организации

4

1362

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

32

1404

Об организации работы медицинской организации

123

1222

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

 

 

320

Отказ в медицинской помощи

10

483

Лекарственное обеспечение

 

719

Проведение профилактических мероприятий

 

558

Выбор врача

1

38

Другие причины обращений

26

3551


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

279

18

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

256

7

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

24961

624284


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Рассмотрено страховых случаев при проведении медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

1 229 029

181 790

145 743

53 135

При оказании стационарной медицинской помощи

95 752

13 476

98 230

43 233 

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

41 902

5 561

19 041

5 088

При оказании скорой медицинской помощи

37 414

1 019

18 485

1001

Всего:

1 404 097

201 846

281 499

102 701 


6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Всего медицинским организациям направлено денежных средств за оказанную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС Московской области 35 752 307 535,7 руб.

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

373 815 002,1

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

197 659 251,7

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

725 656 616,0

Всего удержаний

1 297 130 869,8   


7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 786 026 человек, в том числе посредством:

  • телефонной связи – 508 734;

  • SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 126 026;

  • электронной почты – 86 106;

  • почтовых рассылок – 40 631.


Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 408 мероприятий. 

Из них опубликовано 24 статьи в СМИ, 3 выступления на радио, 2 выступления на ТВ, 63 — интернет, 257 на стендах в МО и 59 встреч с коллективами застрахованных лиц.

Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 4172 человека при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах. Удовлетворено качеством медицинской помощи 3019 человек.