Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июля 2019 года –1 467 760 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.18

Получено обращений от застрахованных 

129206

Обращения за консультацией (разъяснением)

26964

Жалобы

1293 (причин 1305)

Признано жалоб обоснованными

832 (причин 837)

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

224

139

1390

Взимание денежных средств

21

11

142

Об организации работы медицинской организации

19

10

122

Отказ в медицинской помощи

17

4

195

Выбор медицинской организации

2

0

268

Нарушение этики и деонтологии

3

0

16

Лекарственное обеспечение при оказании МП

6

-

76

Неисполнение СМО обязанностей по договору

1

-

 

обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений

1013

673

104

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

832

3

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

832

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

25449.24

350000

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

105 094

26 367

134 642

32 859

При оказании стационарной медицинской помощи

27 162

4 009

40 050

11 017

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

12 891

2 880

6 578

2 261

При оказании скорой медицинской помощи

15 597

1 903

11 016

1 657

Всего:

160 744

35 159

192 286

47 794

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

53 635 337.2

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

77 548 839.0

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

335 653 063.9

Всего удержаний по итогам контроля

466 837 240.1

       

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных 156700 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 391 мероприятий.

Из них 44 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 166 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 453 человека;

 Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 296 человек;

·       удовлетворено не в полной мере: 8 человек;

·       больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 133 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;

·       затруднялись ответить: 6 человека.