Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан на 01.03.2019   -  698 133

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений  Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 31.12.2018
Получено обращений от застрахованных         80561
Обращения за консультацией (разъяснением)           16921
Жалобы              181
Признано жалоб обоснованными              109
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ              28
Взимание денежных средств              23
Качество медицинской помощи              113
Этика и деонтология медицинских работников               6
Прочие               11

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.   по 31.12.2018 г.          

Показатели Досудебная защита
Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию           109
     5
Разрешено в пользу застрахованного           109
     2
Возращено застрахованным денежных средств           27,403 т.р.
     0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2018 г.

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи      112831
     10086
     49606
    7774
При оказании стационарной медицинской помощи      17876
      2602
      16875
   3840
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи      6898
       1208
      2471
     565
При оказании скорой медицинской помощи      21185
      243
      6844
     428
Всего:     158790
    14139
    75196
   14277

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г.   по 31.12.2018 г.

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы     15 210 582,8  руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества     21 596 718,9  руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов       13 369 570,9 руб.             
Всего удержаний по итогам контроля     50 176 872,6 руб.
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             0,62 %

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.  по 31.12.2018 г.

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 84 480 информационных материалов. 
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 388 мероприятие такого рода. 


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

  За   12 мес. 2018 г. всего было опрошено: 12870 чел.
Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи:    5634 чел.;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 346 чел.;
  • затруднялись ответить: 6890 чел..