Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан на 01.07.2019   -  698 808

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений  Количество поступивших обращений за период с 01.01.2019 по 31.03.2019
Получено обращений от застрахованных         15991
Обращения за консультацией (разъяснением)           5365
Жалобы              36
Признано жалоб обоснованными              29
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ              4
Взимание денежных средств              3
Качество медицинской помощи              23
Этика и деонтология медицинских работников               2
Прочие               10

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2019 г.   по 31.03.2019 г.          

Показатели Досудебная защита
Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию           29
    0
Разрешено в пользу застрахованного           29
     0
Возращено застрахованным денежных средств           7,25 т.р.
     0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2019 г. по 31.03.2019 г.

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи      23573
     3295
     11561
    2687
При оказании стационарной медицинской помощи      5931
      975
      5579
   1358
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи      3334
       612
      1316
     446
При оказании скорой медицинской помощи      4420
      116
      1957
     207
Всего:     37258
    4998
    20413
   4698

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2019 г.   по 31.03.2019 г.

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы     6884934,3  руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества     8406400,3  руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов       813780,6 руб.             
Всего удержаний по итогам контроля     16105115,2 руб.
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             0,77 %

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2019 г.  по 31.03.2019 г.

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 27 462 информационных материалов. 
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 199 мероприятие такого рода. 


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

  За   1 кв. 2019 г. всего было опрошено: 2832 чел.
Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи:    1074 чел.;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 136 чел.;
  • затруднялись ответить: 1622 чел..