Москва

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на  01.12.2017- 195524 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.2017 по 30.09.2017 г.
Получено обращений от застрахованных  9709
Обращения за консультацией (разъяснением)  2730
Жалобы   5
Признано жалоб обоснованными   4  

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 2
Взимание денежных средств 1
Качество медицинской помощи 3
Этика и деонтология медицинских работников 0


3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС.

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию      0 0
Разрешено в пользу застрахованного      0 0
Возращено застрахованным денежных средств      0 0


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической  медицинской помощи      11749                 960           6385                320
При оказании стационарной  медицинской помощи      6615      1470      1636                  344        
При оказании стационарно-замещающей  медицинской помощи      2038      350      454      98
При оказании скорой медицинской помощи      1832      90      1782      439
Всего:      22234      2870      10257               1201


5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы            
     7474466,96 руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества      1894770,91 руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов      174154209,5 руб.


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 12600 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ - 3, на стендах ЛПУ - 45, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях - 1509. Всего было подготовлено 1557 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи. 

За 9 месяцев 2017 г. всего было опрошено: 1461 человек. 
Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 110 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 20 человек;

·       затруднялись ответить: 132 человек;

·       больше удовлетворены, чем не удовлетворены 550 человека; 

·удовлетворены не в полной мере 649 человек.


Показатели деятельности страховой медицинской организации
ПОКАЗАТЕЛЬ
1.В деятельности страховой медицинской организации отсутствуют факты нарушения законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушения в использовании средств обязательного медицинского страхования Отчетность в территориальный фонд предоставляется в установленном порядке.
2. Наличие курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях(лиц с ограниченными возможностями , лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)
3. Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями выдача полисов в Филиале организована по доверенности. В 2016 году по доверенности оформлено 47 человек. За 1 квартал 2017 года обращений не было.
4. Филиал имеет страховых представителей в медицинских организациях
5.Есть возможность получение информации на сайте в рубрике «вопрос-ответ»
6. Есть наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа.
7. Изменение структуры и количества поступающих жалоб, в том числе увеличение количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации;
1й квартал 2016г. — 4 жалобы; 1й квартал 2017г. - 1 жалоба
8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой организации; 0,38%
8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; 60%
8.2 Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; 0%
9. Доля претензий удовлетворённых в досудебном порядке и доля исков удовлетворённых в судебном порядке; 100%
10. Доля медико — экономических экспертиз от числа страховых случаев; 2%
11. Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; 1,2%
12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объёме проведённых экспертиз; 37.2%
13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц; 0,15%
14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц; 0,4%




Дата изменения: 11.12.2017 12:55:17

Личный кабинет для жителей Москвы