1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.07.2019 года: 64 765 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 |
|
Получено обращений от застрахованных |
3845 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
1192 |
|
Жалобы |
12 |
|
Признано жалоб обоснованными |
4 |
|
Основные причины обращений с жалобами: |
|
|
Организация работы ЛПУ |
1 |
|
Взимание денежных средств |
1 |
|
Качество медицинской помощи |
1 |
|
Отказ в мед. помощи по программе ОМС на территории |
0 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита (руб.) |
Судебная защита(руб.) |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию |
0 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного |
0 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств |
0 |
0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
2166 |
129 |
1187 |
255 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
709 |
5 |
472 |
42 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
245 |
6 |
127 |
44 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
848 |
0 |
529 |
1 |
|
Всего: |
3968 |
140 |
2315 |
342 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
129762,7 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
276617,5 руб. |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
14812549,4 |
|
Всего удержаний по итогам контроля качества |
15218929,6 |
|
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи |
2,62 % |
6. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
С 01.01.2018 по 31.12.2018 всего было опрошено:45 человек.
Из них:
• удовлетворено качеством медицинской помощи населения в целом 70,5%