Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед».

1. Количество застрахованных граждан на 01 марта 2019 года - 689 395

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.18

Получено обращений от застрахованных

297513

Обращения за консультацией (разъяснением)

60275

Жалобы

64

Признано жалоб обоснованными

44

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

17

12

3115

Взимание денежных средств

2

2

358

Об организации работы медицинской организации

25

19

282

Отказ в медицинской помощи

1

1

512

Выбор медицинской организации

10

8

1182

Этика и деонтология медицинских работников

1

1

19

Об обеспечении полисами

3

0

46868

Прочие причины

5

1

6651

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

44

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

44

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

53 351

20 849

  29 680

  4 059

При оказании стационарной медицинской помощи

12 099

1 616

  21 656

  2 615

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

2 729

165

  1 955

   199

При оказании скорой медицинской помощи

9 400

43

 

  3 449

   56

Всего:

77 579

22 673

  56 740

  6 929

     

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

45 782 117,9

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

41 429 971,6

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

5 059 324,9

Всего удержаний по итогам контроля

92 271 414,4

 

Сумма средств, направленная в МО за оказанную медицинскую помощь – 8 815 905 509,7 руб.

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование осуществляется путем распространения листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 66190 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 851 мероприятие.