1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.07.2024 - 2 941 360.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
238 215 |
|
Заявлений |
145 770 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
91 732 |
|
Жалоб |
708 (из них обоснованных 576) |
|
Предложений и благодарностей |
5 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц 1 полугодие 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 81% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
- на нарушение прав на выбор медицинской организации |
173 |
30 |
|
- на организацию работы медицинской организации |
80 |
14 |
|
- на качество медицинской помощи |
82 |
14,2 |
|
- на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
2 |
0,4 |
|
- на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС |
6 |
1 |
|
- на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
233 |
40,4 |
|
Всего |
576 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
215 332 |
6 437 |
112 729 |
340 |
|
Стационарно |
33 576 |
710 |
40 836 |
794 |
|
В дневном стационаре |
36 891 |
90 |
1 596 |
11 |
|
Вне медицинской организации |
18 912 |
2 |
2 097 |
3 |
|
Всего: |
304 711 |
7 239 |
157 258 |
1 148 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
67 |
0 |
0 |
0 |
67 |
|
Организация работы медицинской организации |
17 263 |
2 242 |
264 |
4 |
19 773 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
3 306 |
1 304 |
22 |
0 |
4 632 |
|
Лекарственное обеспечение |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
3 |
1 |
1 |
0 |
5 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
132 322 665.0 |
|
ЭКМП |
104 531 618.9 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
576 |
11 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
576 |
2 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
2 360 |
35 000 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
1 489 752 |
|
- телефонной связи |
638 775 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
336 849 |
|
- электронной почты |
456 265 |
|
- других информационных ресурсов |
57 863 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
11 634 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
116 261 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
72 |
|
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
3 |
|
- стендов в медицинских организациях |
1 035 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
8 |
|
- наглядной информации |
115 125 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
18 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
60% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,5% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
81,4% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |