1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 — 1 638 197 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
199291 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
198743 |
|
Жалобы |
458 |
|
Признано жалоб обоснованными |
407 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 89% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
89 |
21,87 |
|
на организацию работы медицинской организации |
51 |
12,53 |
|
на оказание медицинской помощи |
160 |
39,31 |
|
на лекарственное обеспечение |
1 |
0,25 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
3 |
0,74 |
|
другие причины обоснованных жалоб |
103 |
25,31 |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
89 |
21,87 |
|
на организацию работы медицинской организации |
51 |
12,53 |
|
Всего |
407 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
8258 |
25874 |
4132 |
2689 |
|
Стационарно |
3993 |
2640 |
2455 |
7112 |
|
В дневном стационаре |
1023 |
142 |
441 |
33 |
|
Вне медицинской организации |
1652 |
83 |
675 |
90 |
|
Всего: |
14926 |
28739 |
7703 |
9924 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
39 |
0 |
0 |
0 |
39 |
|
Организация работы медицинской организации |
48928 |
2409 |
500 |
1 |
51838 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
476 |
1649 |
63 |
0 |
2188 |
|
Лекарственное обеспечение |
6 |
3 |
0 |
0 |
9 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭК |
165 937 744,3 |
|
МЭЭ |
114 130 578,5 |
|
ЭКМП |
72 310 828,2 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
407 |
9 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
407 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС 2022 год
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
1 462 639 |
|
- телефонной связи |
378 315 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
381 185 |
|
- электронной почты |
233 772 |
|
- другие информационные ресурсы |
468 884 |
|
- почтовых рассылок |
483 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
910 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
65 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
841 |
|
- выступлений в коллективах |
4 |
8. Опрос застрахованных граждан 2022 год
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
3 091 |
|
- вне медицинской организации |
391 |
|
- амбулаторно |
1 268 |
|
- стационарно |
718 |
|
- в дневных стационарах |
714 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 2022 год
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
82,7 % |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
5,5 % |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
88,9% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
|
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |