Москва

Вопросы и ответы

Здравствуйте, уважаемый застрахованный!

В целях изучения мнения о доступности и качестве медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС, просим Вас
уделить 1 минуту Вашего времени и ответить на несколько вопросов в АНКЕТЕ.
Ваше мнение Важно для нас!
Все данные полученные в результате этого исследования, будут использоваться только в обобщенном виде
Заполнить анкету
Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или задайте вопрос

В каком нормативном документе я могу посмотреть перечень, что входит в диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Порядок проведения диспансеризации и перечень медицинских обследований и осмотров врачами-специалистами в рамках диспансеризации утверждён Приказом Минздрава России от 03.02.2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения».

Когда необходимо проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в возрасте 21 год, последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Диспансеризация проводится в отношении лиц, достигших следующих возрастов: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99.

Где проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике по месту прикрепления).

Если мой возраст не соответствует возрастным категориям диспансеризации (мне сейчас 35 лет), значит, я обследоваться не могу?

Ответ на вопрос

Можете. Не советуем откладывать профилактические обследования в любом возрасте. Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр или обратиться в центр здоровья, а диспансеризацию в полном объеме Вы сможете пройти в следующем году, когда Вам исполнится 36 лет.

Я намерен пройти диспансеризацию, но некоторые исследования проходить не хочу. Могу ли отказаться от них?

Ответ на вопрос

Хотя это и нежелательно, но Вы можете отказаться. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Полис обязательного медицинского страхования выдан до 2011 г. Нужно ли его менять?

Ответ на вопрос

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 1 мая 2011 года выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно во всех медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования по полисам ОМС как единого, так и «старого» образца.
В первую очередь полис ОМС единого образца необходимо получить гражданам, которые сменили фамилию,имя, отчество, место рождения, дату рождения, потеряли полис, новорожденным, а также тем, кто принял решение о смене страховой медицинской организации.
Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться 
в ближайший пункт выдачи полисов ООО «СМК РЕСО-Мед» в Вашем регионе.

Я хочу получить полис ОМС на другого человека. Как мне это сделать?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис на другого гражданина при наличии заполненной им доверенности. Доверенность должна содержать информацию о фамилии имени и отчестве, дате рождения, месте проживания и реквизитах документа, удостоверяющего личность доверителя и представителя, в соответствии с утвержденной формой, которую можете посмотреть или распечатать в разделе КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС . К доверенности требуется документ, удостоверяющий личность представителя.

Я зарегистрирован в одном регионе Российской Федерации, а живу и работаю в другом. Где я могу  получить полис обязательного медицинского страхования?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис ОМС по месту фактического проживания. Наличие или отсутсвие регистрации не может служить основнием для ограничения Ваших прав,что закреплено Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Как получить полис ОМС на новорожденного?

Ответ на вопрос

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем

Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в пункт выдачи полисов нашей страховой компании. При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность законного представителя, свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (при наличии). В этот же день Вам выдадут временное свидетельство (ВС), которое является документом, подтверждающим оформление полиса и дает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению действия ВС (30 рабочих дней) Вы получите полис единого образца.


Мы с мужем являемся иностранными гражданами, наш ребенок родился на территории Российской Федерации. Можно на ребенка оформить полис ОМС?

Ответ на вопрос

Согласно российскому законодательству рождение на территории Российской Федерации у иностранных граждан не является автоматическим подтверждением гражданства.  
С 1 января 2011г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС.
Если на ребенка оформлены соответствующие документы, то обратитесь в любой из наших пунктов выдачи полисов для подачи заявления о выборе страховой медицинской организации.
При себе необходимо иметь:
- документ, удостоверяющий личность законного представителя;
- свидетельство о рождении;
- разрешение на временное проживание или вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).

Я не имею гражданства РФ (гражданин Украины). Можно ли мне получить полис ОМС? 

Ответ на вопрос

С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в нашу страховую компанию и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предъявив следующие документы или их заверенные копии: 
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: 
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии)
 Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и, соответственно, права на получение бесплатной медицинской помощи не имеют. 

Я уехал на отдых в другой регион, где обратился за медицинской помощью по полису ОМС. Но мне предложили платные услуги, так как полис оформлен в страховой медицинской организации другого региона РФ. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Нет. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Российской Федерации, работающей в сфере ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Это правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях...
Но если Вы сменили место жительства на другой регион, то в течение месяца Вы обязаны обратиться в свою страховую медицинскую организацию или осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства при отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее Вы были застрахованы (ст.16 326-ФЗ).

Имеет ли право граждане РФ без определенного места жительства (БОМЖ) на получение полиса ОМС?

Ответ на вопрос

Лица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность и без отметки о месте проживания имеет право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, оформление полиса ОМС невозможно. При возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, медицинская помощь оказывается независимо от наличия полиса ОМС бесплатно и безотлагательно.

У меня изменилась фамилия. Нужно ли менять полис ОМС?

Ответ на вопрос

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, даннных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца, когда эти изменения произошли (ст.16 326-ФЗ)
В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения (ст.52,53 Правил обязательного медицинского страхования № 158н от 28.02.2011). Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей компании для переоформления полиса.

Я получила временное свидетельство по месту прописки и переехала в другой регион. Как мне получить полис ОМС единого образца?

Ответ на вопрос

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО) застрахованное лицо получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В случае изменения места постоянного проживания до момента получения полиса ОМС, гражданину необходимо письменно обратиться в адрес СМО, в котором он получал временное свидетельство с просьбой выслать полис ОМС по новому адресу проживания. Так как в случае повторной подачи заявления на оформление полиса ОМС по новому месту жительства — Вам придет отказ, потому что полис ОМС единого образца Вам уже изготовлен.

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Ответ на вопрос

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

Могу я прикрепиться к поликлинике по месту работы, а не жительства?

Ответ на вопрос

Да. Вы можете прикрепится к удобной для Вас поликлинике. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя главного врача. В заявлении указываются, помимо Ф.И.О. гражданина, адрес его регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания, данные о полисе ОМС и название выдавшей полис страховой компании, наименование поликлиники, в котрой гражданин состоит на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Также предъявляются оригиналы паспорта гражданина РФ (для детей – свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность его законного представителя) и полис ОМС.
Следует знать, что право выбора медицинского учреждения закреплено законодательно. В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключение случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Выбрать и прикрепиться Вы можете только к одной поликлинике, работающей в ситеме обязательного медицинского страхования.
Порядком выбора гражданином медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.

Я получил временное свидетельство год назад, а полис так и не забрал. Нужно снова подавать заявление на получение полиса ОМС?

Ответ на вопрос

Ваш полис ОМС храниться в архиве страховой медицинской организации три года, так что вы можете забрать его в пункте выдачи полисов, где подавали заявление или обратиться по номеру горячей линии нашей страховой медицинской компании 8-800-200-92-04, где Вам подскажут куда обратиться.

Моя страховая медицинская организация прекратила свое существование. Что делать?

Ответ на вопрос

В таком случае Вы в соответсвии с частью 17 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. в течение двух месяцев подаете заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию. Если такое заявление не было подано , такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

Ответ на вопрос

Ваш лечащий врач, назначивший консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где Вам бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая медицинская помощь. Если возникнут сложности, нужно обратиться к заведующему отделения, главному врачу или в страховую медицинскую организацию.

Если у меня нет полиса ОМС, какую медицинскую помощь мне могут оказать?

Ответ на вопрос

Только экстренная неотложная медицинская помощь оказывется на всей территории РФ без предъявления документов, в том числе без полиса ОМС.

Могу я сменить лечащего врача?

Ответ на вопрос

В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта часткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с указанием причины замены лечащего врача.
Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбора пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г №407н.

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Таким образом, в каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Я хочу получить полис ОМС в форме пластиковой карточки, но сотрудник страховой медицинской компании, утверждает, что может выдать мне только бумажный полис. Как мне получить пластиковый полис?

Ответ на вопрос

Вероятно, в вашем регионе решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования полис ОМС выдается исключительно в форме бумажного бланка. Поэтому действия сотрудника страховой компании корректны и у вас нет возможности получить пластиковый полис в данный момент.

Я потеряла полис ОМС. Куда обратиться?

Ответ на вопрос

Согласно статьи 55 Приказа Минздравсоцразвия России 158н от 28.02.2011 г. «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случае утери полиса. Поэтому выберите любой удобный для вас пункт выдачи полисов нашей страховой медицинской компании, где вам выдадут временное свидетельство, а по истечению 30 рабочих дней получите дубликат Вашего полиса ОМС.

Нужно ли менять полис обязательного медицинского страхования единого образца на ребенка при достижении им 14 лет (получил паспорт)?

Ответ на вопрос

Полис ОМС единого образца менять не нужно, но сообщить об изменениях необходимо в свою страховую медицинскую организацию в течение месяца.

Как прикрепиться к поликлинике?

Ответ на вопрос

Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год.
Для того что бы прикрепиться необходимо:
1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, учавствующих в системе ОМС.
2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.
3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника принявшая заявление осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.
4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.
5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.

Я наблюдаюсь в перинатальном центре. Данная медицинская организация работает в системе ОМС. У меня вопрос, законно ли требование врачей приносить на осмотры свои перчатки, шприцы для анализов...?

Ответ на вопрос

При получении медицинской помощи по полису ОМС весь расходный материал предоставляется бесплатно и должен быть в наличии в необходимом количестве. Данные требования - это нарушение Ваших прав! Вы можете оставить письменное обращение для проведения служебного расследования нашими врачами-экспертами и по результатам расследования, к медицинской организации будут применены санкции.
Дата изменения: 25.05.2016 11:16:19

Личный кабинет для жителей Москвы